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Formulaire d’inscription
Après avoir participé au Quiz Diagnostic junior avec votre classe de 5
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ou 6
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année, inscrivez-la sans tarder au concours Diagnostic junior pour remporter un ordinateur portable en remplissant les champs suivants. Merci et bonne chance !
Région*
Choisir
Abitibi-Témiscamingue
Acton, Bas-Richelieu, Maskoutain
Ahuntsic-Cartierville, L'Île-Bizard–Sainte-Geneviève, Pierrefonds, Roxboro
Anjou, Montréal-Est, Montréal-Nord, Rivière-des-Prairies–Pointe-aux-Trembles, Saint-Léonard
Anticosti
Baie d'Urfé, Beaconsfield, Dollard-des-Ormeaux, Dorval, Kirkland, Pointe-Claire, Sainte-Anne-de-Bellevue, Senneville
Bas Saint-Laurent
Beauharnois-Salaberry, Haut Saint-laurent, Vaudreuil Soulanges
Brome Missiquoi, Haute Yamaska,
Capitale-Nationale
Centre-du-Québec
Chaudières Appalache
Côte Nord
Côte-des-Neiges–Notre-Dame-de-Grâce, Outremont
Côte-Saint-Luc, Hampstead, Montréal-Ouest, Mont-Royal
Estrie
Gaspésie
Haut Richelieu, Jardins de Napierreville, Roussillon
Îles-de-la-Madeleine
Lachine, Lasalle, Sud-Ouest, Verdun
LaJemmerais, Rouville, Vallée du Richelieu
Lanaudière
Laurentides
Laval
Longueuil
Mauricie (moins TR)
Mercier–Hochelaga-Maisonneuve, Ville-Marie
Nord-du-Québec
Outaouais
Plateau Mont-Royal
Rosemont–La Petite-Patrie, Villeray–Saint-Michel–Parc Extension
Saguenay–Lac-Saint-Jean
Saint-Laurent
Trois-Rivières
Nom de l'école*
Adresse*
Ville*
Code postal*
Téléphone*
Nom du directeur(trice)*
Nom de l'enseignant(e)*
Classe*
5
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6
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Numéro de la classe*
Nombre d'élèves dans la classe*
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Diriez-vous que vos élèves ont beaucoup, assez, peu ou pas du tout apprécié l’activité ?
beaucoup
assez
peu
pas du tout
je ne peux répondre
En tant qu’organisateur (trice) de l’activité, diriez-vous que vous avez eu suffisamment d’information et de matériel pour réaliser l’activité en classe ?
Oui
Non
Nous apprécierions tous les commentaires qui pourraient nous aider à améliorer notre activité :
*Champs obligatoires
Oui, je désire participer au concours et je déclare avoir lu le
règlement
de participation et m’y être conformé
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